Repercussões hemodinâmicas do posicionamento em litotomia exagerada para histerectomia vaginal em paciente cardiopata: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A técnica de histerectomia vaginal possibilita menor tempo operatório e o uso do bloqueio do neuro-eixo, com os benefícios de melhor analgesia pós-operatória e menor resposta sistêmica ao procedimento cirúrgico. O objetivo deste relato foi descrever as alterações hemodinâmicas decorrentes do posicionamento em litotomia exagerada em paciente cardiopata. RELATO DO CASO: Paciente de 33 anos, G0P0A0, com história de sangramento uterino anormal e anemia. A ultra-sonografia evidenciava útero miomatoso com volume estimado de 420 cm³. Ela era portadora de trombofilia e miocardiopatia dilatada, com passado de dois acidentes vasculares encefálicos isquêmicos e dois infartos agudos do miocárdio. Foi monitorizada com pressão arterial invasiva e cateter de artéria pulmonar com medida de débito cardíaco contínuo. Realizada raquianestesia com bupivacaína hiperbárica e morfina. A paciente foi posicionada em litotomia exagerada sendo realizada histerectomia total pela técnica de Heaney e salpingectomia bilateral. Como intercorrência intra-operatória apresentou diminuição do índice cardíaco e aumento das pressões de câmaras direitas após o posicionamento, necessitando do uso de dobutamina. CONCLUSÕES: O posicionamento em litotomia exagerada pode ocasionar alterações hemodinâmicas que devem ser consideradas na escolha da técnica cirúrgica.

Pubovaginal sling in the treatment of stress urinary incontinence for urethral hypermobility and intrinsic sphincteric deficiency

PURPOSE: This study was undertaken to evaluate the use of pubovaginal sling for the treatment of female stress urinary incontinence in patients with intrinsic sphincteric deficiency and patients with urethral hypermobility. MATERIALS AND METHODS: Sixty-two patients aging 22 to 73 years-old (mean = 49.6) with a median parity of 4.1 (range 0 - 14) who underwent pubovaginal autologous fascial sling procedures for stress urinary incontinence from August/1999 to August/2002 were prospectively analyzed. Objective pre and postoperative urodynamic evaluation was performed in all cases. The patients were divided into 2 groups: thirty-nine patients (62.9 percent) with urethral hypermobility (Valsalva leak point pressure equal or superior to 60 cm of H2O) and twenty-three patients (37.1 percent) with intrinsic sphincteric insufficiency (Valsalva leak point pressure below 60 cm of H2O). RESULTS: The average follow-up period was 24.8 months, ranging from 3 to 38 months. Three patients (4.8 percent) had detrusor overactivity before the operation, and 36 patients (58.1 percent) had voiding dysfunction before surgery. The postoperative objective cure rate was 88.7 percent for stress urinary incontinence. The study also showed that 32.2 percent of the patients had voiding dysfunction and 11.3 percent had detrusor overactivity. The mean hospital stay was 3.1 days (range 2 - 4). No difference in the above parameters was noticed between patients with intrinsic sphincteric deficiency and those with urethral hypermobility. CONCLUSION: Construction of a pubovaginal sling is an effective technique for the relief of severe stress urinary incontinence, for both patients with urethral hipermobility and with intrinsic sphincteric deficiency, having a cure rate of 88.7 percent. The high frequency of postoperative voiding urgency was not related to the detrusor overactivity as evaluated by urodynamic studies.

Prolapso de tuba uterina após histerectomia vaginal: relato de caso / Fallopian tube prolapse after vaginal hysterectomy: a case report

O prolapso de tuba uterina é complicação rara após histerectomia, com aproximadamente 80 casos descritos na literatura. A sintomatologia é inespecífica, podendo incluir sangramento genital, dispareunia e dor pélvica crônica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com granuloma de cúpula vaginal e carcinoma de vagina. O tratamento deve ser individualizado, podendo ser realizado por via vaginal, abdominal ou laparoscópica. Relatamos o caso de uma paciente, 47 anos, com miomatose uterina, submetida a histerectomia vaginal, evoluindo com prolapso de tuba uterina após 11 meses de pós-operatório. O exame especular evidenciava lesão vegetante, friável e sangrante localizada na cúpula vaginal. Esses achados clínicos sugeriam o diagnóstico de prolapso de tuba uterina. A paciente foi submetida a nova intervenção cirúrgica, com ressecção da tuba uterina por via vaginal. O exame natomopatológico confirmou o diagnóstico e a paciente evoluiu com remissão completa da sintomatologia.

Tumores trofoblásticos gestacionais / Gestational trophoblastic tumors

Os aspectos mais atuais da biologia, fatores prognósticos evoluçäo e tratamento dos tumores trofoblásticos gestacionais säo revistos, dando-se ênfase Ós condutas terapêuticas adotadas pelo Serviço de Oncologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.

Uso do CA 125 para diagnóstico pré-operatório do carcinoma epitelial ovariano em pacientes portadoras de massa pélvica / Use of CA 125 for preoperative diagnosis of ovarian epithelial carcinoma in patients with pelvic tumor

Os autores fizeram uma avaliaçäo do uso do marcador tumoral CA 125 no diagnóstico diferencial entre a massa pélvica de natureza benigna e a de substrato maligno. Foram atendidas e avaliadas 32 pacientes com diagnóstico prévio de massa pélvica a esclarecer, nos ambulatórios de Ginecologia, Medicina Geral de Adultos e Cirurgia do Hospital das Clínicas da UFMG, no período de janeiro a abril de 1991. As dosagens séricas do anticorpo monoclonal CA 125 foram realizadas pré-operatoriamente em todos os casos, fazendo-se a correlaçäo com o diagnóstico cirúrgico e anatomo-patológico a posteriori. Os níveis de CA 125 atT 35U/ml säo insuficientes para o diagnóstico sorológico de massa pélvica maligna, mesmo em se tratando de adenocarcinoma ovariano. Porém, níveis séricos iguais ou acima de 65U/ml devem ser melhor avaliados para este objetivo.

Efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais / Collateral effects of oral contraceptives

As complicaçöes graves que ocorrem em usuárias de contraceptivo oral säo infreqüentes, porém preocupantes. Através de uma seleçäo adequada da paciente sua incidência pode diminuir. Sempre que possível deve-se usar pílulas com dosagem de estrogênio igual ou abaixo de 50 microgramas. Os anticoncepcionais orais näo devem ser utilizados em pacientes hipertensas obesas, com mais de 35 anos. As fumantes devem ser alertadas do seu risco. Mulheres com cefaléia que surja ou piore durante o uso da pílula devem interromper o método. A contracepçäo oral deve ser suspensa antes de cirurgia (quatro semanas) ou para avaliaçäo de funçöes glandulares. Todas as condiçöes devem ser avaliadas quanto ao risco-benefício, desse modo através de uma útil e conveniente revisäo dos efeitos colaterais dos ACO, podemos selecionar adequadamente o método contraceptivo a ser utilizado